En 2025, la question du forfait journalier hospitalier (FJH) demeure centrale pour tous les patients confrontés à une hospitalisation. Cette participation financière, incontournable dans la majoration des frais d’hospitalisation, continue de susciter de nombreuses interrogations, notamment quant à sa prise en charge par les mutuelles. Face aux évolutions du système de santé et à la multiplication des options de complémentaire santé, il est essentiel d’éclairer les patients sur ce que couvre vraiment le forfait, les différentes exonérations possibles, les modalités de remboursement et les astuces pour optimiser ses protections financières. Que vous soyez hospitalisé dans un établissement public, privé ou en psychiatrie, votre mutuelle jouera un rôle clé pour limiter le reste à charge. Zoom sur les montants, les exonérations, les particularités selon le type de structure et le rôle déterminant des mutuelles comme Harmonie Mutuelle, MGEN ou AG2R La Mondiale.
Comprendre le forfait journalier hospitalier : définition et contexte en 2025
Le forfait journalier hospitalier (FJH) est une charge imposée aux patients pour toute hospitalisation dépassant 24 heures. Cette somme couvre principalement les frais d’hébergement tels que le lit, le repas, ainsi que les coûts fixes associés à l’établissement hospitalier : entretien des locaux, blanchisserie et chauffage. Instauré depuis 1983 sous l’impulsion de la loi Bérégovoy, le forfait journalier est aujourd’hui un élément incontournable de la facturation hospitalière en France.
En 2025, ce forfait reste fixé à 20 euros par jour pour les séjours en établissements de santé et à 15 euros pour les services psychiatriques, un tarif spécifique instauré depuis 2005 pour alléger la charge des patients hospitalisés en psychiatrie. Cette distinction est importante et reflète une volonté d’adapter les coûts à la nature particulière des soins.
Le principe est simple mais possède ses particularités. Le forfait est appliqué dès que le patient reste plus de 24 heures, et il est facturé pour chaque journée d’hospitalisation, y compris le jour de sortie, quelle que soit l’heure de départ. Cependant, plusieurs situations permettent d’en être exonéré (détaillées dans la suite de l’article). Ce forfait s’applique également sans distinction dans les secteurs publics ou privés, dès lors que le séjour est complet.
Pour les services psychiatriques, le forfait reste moins élevé afin de soutenir cette spécialité médicale sensible. La politique tarifaire appliquée, reposant sur des bases historiques, a connu plusieurs ajustements en fonction de l’inflation, avec une montée progressive de 20 francs en 1983 à 20 euros aujourd’hui.
| Année 🗓️ | Montant forf. journalier hôpital public 🏥 | Montant forf. journalier psychiatrie 🧠 |
|---|---|---|
| 1983 | 20 francs | – |
| 2005 | 14 euros | 10 euros |
| 2010 | 18 euros | 13,50 euros |
| 2018 | 20 euros | 15 euros |
| 2025 (actuel) | 20 euros | 15 euros |
Il convient de garder à l’esprit que ce forfait n’est pas remboursé par l’Assurance maladie. Cette dernière ne le prend pas en charge, d’où l’importance primordiale d’une complémentaire santé adaptée. Des acteurs majeurs tels que Harmonie Mutuelle, MGEN, MAIF, Macif, Matmut, AG2R La Mondiale, GMF, Malakoff Humanis, April et AXA proposent différentes options de prise en charge, avec des garanties variables selon le contrat.
- 🤔 Forfait couvre uniquement l’hébergement : pas les soins médicaux, les consultations ou actes chirurgicaux.
- 🏥 Tarifs fixes, réglementés depuis 1983, ajustés ponctuellement selon l’inflation et les politiques publiques.
- 📅 Facturation à la journée complète, y compris le jour de sortie.
- 🧠 Tarif psychiatrique spécifique, inférieur à celui des hospitalisations classiques.
- ⚠️ Non pris en charge par l’Assurance maladie, nécessité vital d’une mutuelle adaptée.
Cette base fondamentale du FJH invite donc tous les patients à s’informer précisément sur leur protection complémentaire avant toute hospitalisation, car le reste à charge peut rapidement grimper sans prise en charge.
Exonérations et situations spécifiques du forfait journalier hospitalier en 2025
Alors que le forfait journalier s’applique à tous les patients hospitalisés plus de 24h, différentes exonérations existent, protégeant spécifiquement certaines populations ou situations. La connaissance de ces cas est cruciale pour alléger ses coûts hospitaliers.
Voici une liste des principales exemptions au paiement du FJH :
- 🤰 Grossesse et maternité : hospitalisation pendant les 4 derniers mois de grossesse, accouchement et les 12 jours suivant celui-ci.
- 🧒 Enfants hospitalisés : exonération durant les 30 jours suivant leur naissance.
- ⚕️ Accidents professionnels et maladies liées : hospitalisation imputable à un accident de travail ou maladie professionnelle.
- 🏠 Hospitalisation à domicile : prise en charge spécifique évitant le forfait.
- 🩺 Chimiothérapie, hémodialyse, radiothérapie : ces séances, bien qu’incluant parfois un séjour, sont exonérées.
- 🦾 Personnes bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (CSS) ou de l’aide médicale d’État (AME), résultant de la réforme de novembre 2019.
- 🎗️ Victimes d’actes terroristes bénéficiant d’une prise en charge complète des soins relatifs à cet événement.
- 🧩 Enfants ou adolescents handicapés accueillis dans des établissements spécialisés ou bénéficiant de certaines allocations (AEEH, invalidité).
- 🎖️ Titulaires de pensions militaires.
- 💉 Donneurs d’organes ou de produits du corps humain hospitalisés pour prélèvement.
Par ailleurs, le FJH n’est pas dû lors de certaines permissions de sortie inférieures à 48h, ni lors d’un transfert vers un autre établissement (hôpital ou établissement médico-social).
Cette palette d’exonérations permet de réduire la charge financière pour les patients dans des circonstances spécifiques, mais il est important de valider ces critères auprès de votre caisse d’Assurance maladie ou via votre complémentaire santé. La connaissance de ces règles est souvent confidentielle et mérite d’être remise au centre des priorités avant l’admission.
| Situation particulière ⚠️ | Exonération du forfait hospitalier 🚫 |
|---|---|
| Hospitalisation pendant grossesse & maternité | Oui |
| Séance de chimiothérapie, radiothérapie ou hémodialyse | Oui |
| Victime d’accident du travail | Oui |
| Hospitalisation à domicile | Oui |
| Bénéficiaires CSS et AME | Oui |
| Hospitalisation psychiatrique | Forfait spécifique à 15 euros, pas exonération totale |
| Hospitalisation inférieure à 24h | Non facturée |
L’examen précis des modalités d’exonération dans chaque situation peut vous éviter des dépenses inutiles. Des liens utiles comme ceux sur la Couverture Maladie Universelle ou le fonctionnement de la Complémentaire santé solidaire proposent des éclairages complémentaires incontournables. Négliger ces conditions peut alourdir considérablement la facture d’hospitalisation.
Dans une démarche proactive, il est toujours conseillé de signaler votre situation dès votre admission à l’hôpital. Un contrôle administratif bien anticipé évitera les erreurs de facturation liées au forfait et facilitera les démarches de remboursement par les mutuelles.
Mutuelles et remboursement du forfait journalier hospitalier : quelles options en 2025 ?
Le forfait journalier hospitalier est une dépense qui reste souvent à la charge du patient puisque l’Assurance maladie ne le rembourse pas. Heureusement, les mutuelles santé jouent un rôle fondamental dans la prise en charge de cette dépense, mais à condition de choisir la bonne offre. En 2025, les offres des complémentaires santé ont évolué pour s’adapter à la demande croissante, notamment avec un intérêt marqué pour la prise en charge du FJH.
Parmi les acteurs phares du secteur, certaines mutuelles comme Harmonie Mutuelle, MGEN, AG2R La Mondiale ou Malakoff Humanis proposent désormais à leurs adhérents des garanties spécifiques pour rembourser totalement ou partiellement le forfait hospitalier. D’autres assureurs comme GMF, April, AXA ou encore Macif et MAIF sont aussi actifs sur ce segment, chacun avec ses modalités de remboursement et conditions particulières.
Le remboursement dépend directement du contrat souscrit :
- ✅ Formules basiques : souvent sans prise en charge du FJH, limitant ainsi le remboursement à certains actes médicaux et consultations.
- ✅ Formules intermédiaires : couverture partielle du forfait, voire plafonnée selon le nombre de jours d’hospitalisation.
- ✅ Formules haut de gamme ou hospitalisation seule : remboursement à 100 % du forfait et parfois remboursement des suppléments comme la chambre individuelle.
Pour optimiser votre reste à charge, choisissez une mutuelle adaptée à votre profil et à vos besoins spécifiques. Par exemple, si vous avez des hospitalisations fréquentes ou prévues, privilégiez un contrat qui rembourse le forfait journalier ainsi que les dépassements d’honoraires. Sinon, vous risquez d’être confronté à un reste à charge important.
| Mutuelle 💼 | Prise en charge forfait hospitalier 💊 | Garantie d’hospitalisation complémentaire 🏥 |
|---|---|---|
| Harmonie Mutuelle | Jusqu’à 100 % | Options hospitalisation complète |
| MGEN | Remboursement partiel à complet | Contrats adaptés aux agents publics |
| AG2R La Mondiale | Forfait souvent compris dans les offres hospitalisation | Multi-garanties couvrant aussi les soins post-hospitaliers |
| MAIF | Selon contrat, possibilité de remboursement total | Offres modulables |
| Macif | Prise en charge partielle | Options hospitalisation et frais spécifiques |
Chaque mutuelle propose différentes options qu’il est essentiel de comparer avant de souscrire. La législation encadre aussi la notion de mutuelles « responsables », permettant une prise en charge plus avantageuse des frais hospitaliers. Pour en savoir plus sur les conditions réglementaires, consultez notamment ce guide utile sur la Loi ANI et mutuelle obligatoire.
Autres frais à prévoir lors d’une hospitalisation : au-delà du forfait journalier
Le forfait journalier hospitalier ne couvre qu’une partie des dépenses liées à une hospitalisation. En effet, d’autres frais restent à la charge du patient, et une bonne compréhension de ces coûts permet une meilleure gestion financière en amont de toute admission.
Voici une liste non exhaustive des charges pouvant s’ajouter :
- 💉 Consultations chirurgicales : honoraires du chirurgien, souvent soumis à dépassements d’honoraires.
- 🩺 Soins d’anesthésie : remboursement à 70 % par la Sécurité sociale, avec reste à charge potentiel.
- 🩻 Examens complémentaires : radios, IRM, analyses, suivant les modalités du contrat de mutuelle.
- 🚑 Transport sanitaire, notamment en cas de transfert entre établissements ou de retour à domicile.
- 🏡 Soins post-hospitaliers : kinésithérapie, infirmiers à domicile, traitements spécifiques.
- 📞 Suppléments : chambre individuelle, téléphone, télévision dans certaines cliniques.
Il est évident que le reste à charge dépendra largement des garanties de votre mutuelle. Certaines offres hospitalisation spécifiques, disponibles chez MACIF ou Harmonie Mutuelle, proposent des couvertures élargies incluant ces frais.
Pour illustrer cette complexité, un patient W a récemment subi une intervention de pose de prothèse de hanche. Le forfait journalier n’était que l’une des charges parmi :
- Hospitalisation de 5 jours (20 euros/jour) = 100 euros
- Honoraires chirurgicaux avec dépassement d’honoraires = 800 euros
- Consultation anesthésiste = 100 euros
- Soins post-opératoires (kiné, infirmiers) = 300 euros
- Total restant à charge sans mutuelle adaptée = 1 300 euros
Avec une complémentaire santé performante, ces frais peuvent être largement réduits, voire supprimés. Ce cas pratique est détaillé dans ce guide sur le prix et coûts d’une intervention prothèse de hanche en 2025, indispensable pour anticiper ses dépenses.
Différence entre forfait hospitalier et forfait patient urgences : ce qu’il faut distinguer
Il est fréquent de confondre le forfait journalier hospitalier avec le forfait patient urgences (FPU), notamment lorsqu’on se rend aux urgences pour des soins non programmés. Pourtant, ces deux forfaits sont bien distincts dans leur application et leurs modalités de remboursement.
Le forfait patient urgences, instauré depuis le 1er janvier 2022, correspond à une somme forfaitaire de 19,61 euros prélevée après un passage aux urgences sans ouverture d’hospitalisation. Le tarif est ajusté à 8,49 euros pour les femmes enceintes de plus de 5 mois et les patients en affection longue durée (ALD).
Ces deux forfaits ne se recouvrent pas. Ainsi :
- 🏥 Le FJH s’applique uniquement lors d’une hospitalisation complète dépassant 24h.
- 🚑 Le FPU concerne une prise en charge aux urgences sans admission.
- 💸 Le FPU est remboursé intégralement par la plupart des mutuelles, contrairement au FJH classique.
- ❌ Si le passage aux urgences débouche sur une hospitalisation, le forfait patient urgences est supprimé.
La distinction est importante pour anticiper ses frais et éviter les surprises. Il est conseillé de consulter son contrat de mutuelle sur ce point car la prise en charge de ces frais varie grandement d’un assureur à l’autre. Les mutuelles comme AG2R La Mondiale, April, et GMF ont souvent cette prise en charge intégrée dans leurs garanties hospitalisation.
Questions fréquentes sur le forfait journalier hospitalier et la mutuelle
- Le forfait journalier hospitalier est-il obligatoire pour tous les séjours de plus de 24h ?
Oui, sauf dans les cas d’exonération stricts (grossesse, accidents du travail, CSS, etc.). - Mon mutuelle peut-elle couvrir le forfait hospitalier ?
Certaines mutuelles proposent un remboursement total ou partiel du FJH selon le contrat souscrit, notamment Harmonie Mutuelle, MGEN, AG2R La Mondiale ou Malakoff Humanis. - Que faire en cas d’exonération non appliquée lors de mon hospitalisation ?
Contactez votre caisse d’Assurance maladie rapidement, fournissez les justificatifs et informez-vous auprès de votre complémentaire santé. Une contestation est possible. - Le forfait patient urgences est-il remboursé ?
Souvent oui, via les mutuelles, car le FPU est intégralement remboursé contrairement au forfait hospitalier. - Quels sont les autres frais à anticiper en plus du forfait journalier ?
Honoraires chirurgicaux, anesthésie, soins post-hospitaliers et suppléments comme la chambre individuelle. Il est important de bien vérifier votre contrat de mutuelle.
